Заказать обратный звонок

Обучение и повышение квалификации специалистов
в области косметологии и мануальных техник

< август 2020 >
  • пн
  • вт
  • ср
  • чт
  • пт
  • сб
  • вс
  • 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6
    11.08.2020

    Вебинар: "pHformula – дерматологическая система обновления кожи. Направление ...

    Дата: 11 августа 2020 г. Начало в  12:00. Бесплатное участие!

    Активная ссылка предоставляется после запроса.

    Преподаватель: Шаманина Елена Юрьевна - врач-дерматолог, косметолог, сертифицированный тренер по нехирургическим методам омоложения компании Medex. 


    Ждем Вас на обучение!

     
    подробнее

    2 августа 2020

    Акции на АВГУСТ!

    При покупке любого средства pHformula - скидка 10% на солнцезащитные средства pHformula (CC Cream SPF 30, Compact fo ...

    Подробнее

    21 апреля 2019

    Интервью с Владиславом Евгеньевичем Салита

    Зачастую, я сталкиваюсь с тем, что, казалось бы, очевидные вещи - для многих становятся открытием. Не секрет, что дл ...

    Подробнее

    4 августа 2020

    Липиды. Функции в организме и свойства в составе косметики.

    Липиды (от греч. «липос» - жир) - большая и разнообразная группа органических соединений, большинство из которых пос ...

    Подробнее

    Патрин Игорь Александрович

    Врач - косметолог, дерматовенеролог

     Ведущий врач дерматовенеролог, косметолог клиники медицинской эстетики и косме ...

    Подробнее

    Шакула Сергей Владимирович

    Главный врач лечебно-оздоровительного центра «Клиника доктора Шакулы», кандидат медицинских наук, врач дермато ...

    Подробнее

    Материалы с обучения
    3 декабря 2019

    Птоз верхнего века. Что нужно знать косметологу

    Птоз верхнего века. Значение в косметологии.

    Птоз – понятие в большей степени принадлежит офтальмологии, однако с этим состоянием сталкиваются и врачи-косметологи, когда отмечают, например, у отдельных пациентов опущение верхнего века после инъекций ботулотоксинов.

    Как правило, птоз верхнего века бывает односторонним.

    Блефароптоз, птоз, птоз верхнего века или опущенное верхнее веко – обычно, это состояние, при котором верхнее веко опущено либо смещено, что приводит к сужению глазной щели и перекрытию части глаза.

    При этом птоз может быть врожденным, приобретенным или это признак, симптом более серьезного неврологического заболевания или опухоли в орбите (птоз, возникший во взрослом (зрелом) возрасте).

    Нормой считается, если край верхнего века у взрослого человека располагается на 0,5–2 мм ниже верхнего лимба роговицы и не прикрывает зрачок.

    Опущение верхнего века может произойти в любом возрасте из-за различных факторов. Необходимо помнить, что жалоба пациента на птоз – это симптом, а не диагноз. Первым делом нужно провести тщательный анамнез и оценку для выявления причины. О наличии опущения века нужно оповещать пациента до проведения процедур.

     

    Анатомия верхнего века.

    • Круговая мышца глаза orbicularis oculi- основной движитель века. Её сокращение и иннервация черепным нервом VII, сужает глазную щель.
    • Ретракторы верхнего века - мышцы-леваторы (которые иннервируются черепным нервом III) и его апоневрозом и верхняя часть предплюсны (мышца Мюллера).
    • Ретракторы нижнего века - капсулопальпебральная фасция и нижняя таранная мышца.
    • Открытие и закрытие век происходит за счет ответного действия леватора пальпебры и глазного яблока.
    • Кожа век – самый тонкий участок и тоже участвует в движении. Она прикреплена дорзально к orbicularis верхнего века и более свободно к preseptal orbicularis.
    • Глазничная перегородка - «барьер», закрывающий вход в глазницу.
    • Орбитальная перегородка - важная структура, которая изменяется анатомически и может быть толстой или тонкой. При блефарохалазисе подкожно-жировая клетчатка сползает вниз из-за ослабления перегородки.
    • Верхняя тарзальная пластинка находится на нижнем краю верхнего века под круговой мышцей глаза, обычно её длина составляет 30 мм, а ширина 10 мм.
    • Нижняя тарзальная пластинка находится на верхнем краю нижнего века, обычно имеет 28 мм в длину и 4 мм в ширину, к ней прикрепляется круговая мышца, капсулопальпебральная фасция и конъюнктива.

    Внутриорбитальный жир - окружает глазное яблоко и выполняет функцию амортизатора. Верхний и нижний внутриорбитальный жир подразделяется на внутренний, центральный и наружный. Рядом с верхней наружной порцией находится слезная железа.

    Птоз подразделяют:

    На врожденный - возникающий у детей с рождения или до года вследствие аномалии развития мышцы-леватора.

    На приобретенный взрослый птоз, он бывает:

    • Миогенным.
    • Нервно-мышечным.
    • Нейрогенным.
    • Механическим.
    • Церебральным.
    • Инволюционный апоневротический птоз считается наиболее частотным, в связи с возрастным опущением ткани.

    Таблица. Причины приобретенного блефароптоза

    Птоз

    Причина

    Миогенный

    Хроническая прогрессирующая внешняя офтальмоплегия
    Окулофарингеальная мышечная дистрофия
    Миотоническая дистрофия

    Нервно-мышечный

    Миастения
    Ботулизм

    Нейрогенный

    Синдром Хорнера
    Окуломоторный парез
    Синдром Гийена-Барре (вариант Миллера-Фишера)
    Офтальмоплегическая мигрень

    Механический

    Инволюционный (старческий) или апоневротический
    Травма
    Воспаление или инфильтрация века (с амилоидом или злокачественная опухоль)
    Дерматохалязис, опухоли век или орбиты,
    Халазион, послеоперационный отек
    Травма вследствие ношения контактных линз

    Церебральный

    Поражения головного мозга (особенно правого полушария)

     

    Классификация видов птоза (создана Атамановым Василием Викторовичем):

    • птоз верхнего века односторонний;
    • птоз верхнего века двусторонний;
    • птоз верхнего века частичный;
    • малой степени 1-2 мм;
    • средней степени 3-4 мм;
    • тяжелой степени 5-7 мм;
    • птоз верхнего века полный (отсутствие функции леватора верхнего века).

    Псевдоптоз - явление, при котором верхнее веко лишь кажется птозным, но на самом деле таковым не является.

    Причинами псевдоптоза являются:

    • блефароспазм;
    • гемифациальный спазм;
    • узость глазной щели;
    • энофтальм, микрофтальм, анофтальм;
    • дерматохалязис (избыточная кожа век);
    • ретракцию век;
    • миопия высокой степени;
    • особенности строения верхнего века (взгляд с поволокой).

    Важно отличить это состояние от истинного птоза.

     

    Способы определения истинного птоза.

    Анамнез:

    • Опущение век, такое как:
      • симметричное двухстороннее минимально выраженное опущение век с полноценной экскурсией верхних век.
      • Функционально верхнее веко полноценно, но эстетически не удовлетворяет пациента.
    • Сонный или уставший внешний вид.
    • Жалобы пациента на ухудшение зрения, усиление слезотечения и уменьшение верхнего поля зрения.
    • Дискомфорт в повседневной жизни, например, чтение, вождение авто, и тд.
    • Головную боль, возникшая по причине напряжения в области лба из-за чрезмерного использования мышц лба при попытках косвенного поднятия век и поднятия бровей.
    • Привычка поднимать веко или бровь пальцем для улучшения зрения.

     

    Клинические измерения для диагностики:

    Верхнее веко, прикрывающее 1 мм роговицы,нижнее веко обычно лежит на стыке роговицы и склеры – это норма.

    1. Высота глазной щели 8-11 мм - самое широкое расстояние между краями верхнего и нижнего века при взгляде прямо.
    2. Расстояние между верхним веком и зрачком (Marginal reflex distance) должно составлять 4–5 мм и не зависит от положения нижнего века. Считается наиболее точным измерением птоза. Пациент должен смотреть вдаль при взгляде прямо.
    3. Расстояние от складки верхнего века до края век составляет около 8 мм у мужчин и 9–10 мм у женщин. Верхняя складка века может отсутствовать при врожденном птозе и увеличиваться при апоневротическом птозе.
    4. Тест функции леватора: он оценивает силу тяги леваторной мышцы. Измеряется движение верхнего века при взгляде вниз и вверх, с одновременной фиксацией рукой брови / лобной мышцы, для избежания их естественного движения. Нормальная функция равна или больше 11 мм – это «очень хорошо», «хорошо» 8 –10 мм, 5–7 мм и менее 4 мм считается «плохо».
    5. Исходя из этих измерений и клинического осмотра, можно выделить легкий (1–2 мм), умеренный (3–4 мм) и тяжелый (> 4 мм) птоз.

     

    При внешнем осмотре необходимо:

    • Пропальпировать веки и край орбиты.
    • Оценить любые клинические признаки относительного проптоза или энофтальма в каждом глазу.
    • Провести осмотр бровей на исходном уровне.
    • Отметить положение головы пациента и подбородка. Пациенты могут отклонять голову назад.
    • Осмотр зрачка - различия в размере зрачка и цвете радужной оболочки глаз могут исключить синдром Хорнера.
    • Определить наличие косоглазия.

    При наличии симптомов косметологу следует направлять пациентов к офтальмологам.

    Введение ботулотоксина – причина птоза.

    В научных публикациях возникновение птоза, вызванного введением ботулотоксина, явление нечастое.

    Обычно, появляется ятрогенный птоз, вызванный инъекцией ботулина, и он, как правило, самостоятельно разрешается в течение 3–4 недель. В некоторых источниках приводится описание использования глазных капель Апраклонидин 0,5 % для ускорения данного процесса. Альфа2-адренергический агонист, действующее вещество капель, заставляет мышцы Мюллера сокращаться быстрее и поднимать верхнее веко на 1–3 мм. Для сведения рисков появления ятрогенного птоза необходимо использовать соответствующую методику выполнения инъекций и помнить анатомию.

    Лобная мышца на орбитальном ободке чередуется с глазной мышцей orbicularis oculi и центральными депрессорами бровей, включая corrugator superciliidepressor supercilii и procerus. Эти мышцы двигают брови и кожу.

    Мышцы глазного яблока работают как депрессоры бровей. Боковая мышца orbicularis oculi отвечает за формирование морщин «гусиные лапки». Активность мышц нижнего века объясняет появление морщин нижнего века. Procerus морщит основание носа, а корругатор производит две вертикальных морщины между бровями.

    Терапия и коррекция опущения верхнего века.

    Лечение блефароптоза комплексное, обычно привлекаются специалисты: невролог, офтальмолог и специалист эстетической медицины.

    Птоз поддается коррекции, при верной диагностике и установления причины.

    Актуальные методы коррекции:

    Консервативные - врожденный и нейрогенный птоз легкой или средней степени тяжести может самостоятельно исчезнуть, без каких-либо осложнений со стороны зрительного аппарата.

    Птоз при миотонической дистрофии корректируется специальным макияжем с помощью специального клея, фиксирующего верхнее веко, а также очками.

    Некоторые формы миогенного птоза, особенно при миастении и миастеническом синдроме, хорошо реагируют на медикаментозную терапию (например, ингибиторы холинэстеразы, кортикостероиды, азатиоприн, диаминопиридин) и умеренную физическую нагрузку.

     

    Хирургические - в большинстве случаев птоз корректируется блефаропластикой. Обычно операция выполняется офтальмологом или пластическим хирургом амбулаторно под анестезией.

    Для терапии легкого птоза осуществляется резекция конъюнктивы и мышцы Мюллера, а также процедура Фасанелла-Сервата (была впервые предложена в 1961 году и представляет собой иссечение тарзоконъюнктивальной ткани, мышцы Мюллера и мышцы levator palpebrae superioris).

     

    В научных публикациях существуют указания для лечения легкой степени птоза с помощью ботулинотерапии. Инъекции токсина происходят в область orbicularis для коррекции микроптоза и улучшения симметрии. Необходим точный расчет дозировки, так как ее превышение может привести к усилению птоза верхнего века.

    При более сильных явлениях блефароптоза используется миэктомия orbicularis, лифтинг бровей.

     

    Альтернативные – в литературе встречается применение Whitnall's Sling, эндоскопической подтяжки лба для опущения бровей (важно помнить, что методика не решает проблему птоза век, только бровей).

     

    Специалистам при любой коррекции блефароптоза необходимо помнить, что форма и положение век и бровей, а также форма глаз формируют индивидуальность человека. Поэтому так важно проводить внешний осмотр,  уметь отличать птоз истинный от псевдоптоза и грамотно подбирать протокол коррекции с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

    Источники:

    1. Kim MH, J Cho, D Zhao, K I Woo, Y-D Kim, S Kim & S W Yang. Prevalence and associated factors of blepharoptosis in Korean adult population: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2008–2011. 2017; 31:940–946.
    2. Finsterer J. Ptosis: Causes, Presentation, and Management. Aesth. Plast. Surg. 27:193–204, 2003 DOI: 10.1007/s00266-003-0127-5
    3. Yadegari Samira. Approach to a patient with blepharoptosis. Neurol Sci DOI 10.1007/s10072-016-2633-7
    4. Cohen AJ: Ptosis, adult. eMedicine, December 12, 2001.
    5. Iliff, JW, Pacheco, EM 2001Ptosis surgery. Tasman, WJaeger, EA eds. Duane’s clinical ophthalmology.Lippincott Williams and WilkinsPhiladelphia118.
    6. Koka K, Patel BC. Ptosis Correction. [Updated 2019 Sep 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539828/
    7. Malhotra R, Salam A, Then SY, Grieve AP. Visible iris sign as a predictor of problems during and following anterior approach ptosis surgery. Eye (Lond). 2011;25(2):185–191. doi:10.1038/eye.2010.177
    8. Edmonson BC, Wulc AE (2005) Ptosis evaluation and management. Otolaryngol Clin N Am 38:921–946 8.
    9. Schaefer AJ, Schaefer DP (1994) Classification and correction of ptosis. In: Stewart WB (ed) Surgery of the eyelid, orbit, and lacrimal system. Ophthalmology monographs 8. American Academy of Ophthalmology, San Francisco, CA, pp 84–133.
    10. Sudhakar P., Qui Vu, Kosoko-Lasaki O., Palmer M. Upper Eyelid Ptosis Revisited. AmericAn JournAl of clinicAl medicine. 2009; 6(3).
    11. Steinsapir, Kenneth & Groth, Michael & Boxrud, Cynthia. (2015). Persistence of Upper Blepharoptosis After Cosmetic Botulinum Toxin Type A. Dermatologic surgery : official publication for American Society for Dermatologic Surgery [et al.]. 10.1097/DSS.0000000000000386.
    12. https://www.aao.org/focalpointssnippetdetail.aspx?id=e3a6cc71-2c59-4933-8e87-82cc51cfe85c
    13. https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/Ptosis/index.htm
    14. Ting SL, Koay ACA, Yew YH, Chua CN. Challenges in Diagnosis and Management of Pseudoptosis Secondary to Asymmetrical Skin Creases. http://www.e-mjm.org/2011/v66n2/Pseudoptosis.pdf
    15. Kashkouli MB, Amani A, Jamshidian-Tehrani M, Yousefi S, Jazayeri AA. Eighteen-point abobotulinum toxin a upper face rejuvenation: an eye plastic perspective on 845 subjects. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2014 May-Jun;30(3):219-24. doi: 10.1097/IOP.0000000000000053.
    16. Rothaus K. Minimally Invasive Rejuvenation of the Face and Neck, An Issue of Clinics in Plastic Surgery. Elsevier, 2016.
    17. Davies RP: Surgical options for eyelid problems. Aust Fam Physician 31:239–245, 2002.
    18. https://eyewiki.aao.org/Fasenella-Servat_Procedure
    19. Zhou X, Zhu M, Lv L, Jin R, Yang J, Liu F. Treatment strategy for severe blepharoptosis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 Jul 29. pii: S1748-6815(19)30321-3. doi: 10.1016/j.bjps.2019.06.037.
    20. Mustak H, Rafaelof M, Goldberg RA, Rootman D. Use of Botulinum Toxin for the Correction of Mild Ptosis. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(4):49–51.
    21. Anderson RL, Jordan DR, Dutton JJ. Whitnall's Sling for Poor Function Ptosis. Arch Ophthalmol. 1990;108(11):1628–1632. doi:10.1001/archopht.1990.01070130130043
    22. 1nep.ru

    Телефоны Учебного центра "Олта": 8-812-248-99-34, 8-812-248-99-38, 8-812-243-91-63, 8-929-105-68-44 


    Заявка на заказ продукции здесь

    График семинаров здесь

    Все материалы